健康・福祉・教育
妊婦健診
妊婦健康診査
母子健康手帳交付時に、母子健康手帳別冊を同時に交付します。
母子健康手帳別冊には、次の受診票等が綴られています。
1、妊婦健康診査受診票 初回~14回目 2、超音波検査受診票①~④ 3、血液検査受診票・GBS検査・血算検査 4、妊婦歯科健診受診票 5、新生児聴覚スクリーニング検査受診表 6、4か月児健康診査受診票 7、10か月児健康診査受診票 |
契約をしている医療機関等では、健診時の窓口支払いは、助成金額を差引いた金額が自己負担額となります。
里帰り等の場合
里帰り等で町が契約をしていない医療機関等で、妊婦健康診査を受ける方の妊婦健診費用の助成も行っています。
里帰り等で町が契約をしていない医療機関等で、妊婦健診を受ける予定の方は前もって申請書の提出が必要ですので、健康増進課までお問合せください。
申請時必要なもの
- 小山町妊婦健康診査契約外医療機関等受診申請書
契約外医療機関受診申請書.pdf
契約外医療機関受診申請書.docx
- 母子健康手帳別冊
- 印鑑
請求時必要なもの(受診日から1年以内の請求が対象)
- 小山町妊婦健康診査契約外医療機関等受診請求書
契約外医療機関等受診費用助成金請求書.pdf
契約外医療機関等受診費用助成金請求書.docx
- 医療機関の領収書
- 妊婦健康診査受診票等(医師等が記入した受診結果)
- 金融機関の口座がわかるもの(通帳等)
- 印鑑
問い合わせ
健康増進課
電話 0550-76-6668