介護予防・日常生活支援総合事業・指定申請書類等

指定申請について

• 01指定事務について（意見交換会資料）.pdf
• 02平成30年度の総合事業指定に係るQ＆A.pdf

共通様式

• 01第１号事業者指定申請書（様式第1号）.doc
• 02第１号事業指定内容変更届（様式第4号）.doc
• 03廃止（休止・再開）届出書（様式第5号）.doc
• 04第１号事業者指定更新申請書（様式第6号）.doc
• 05要綱第５条第２号の規定を満たす旨の誓約書及び役員名簿.docx
• 06介護予防・日常生活総合事業費算定に係る体制等に関する届出書.doc
• 07介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等状況一覧表.doc

第１号通所介護用申請書類

• 01第１号通所介護チェックリスト.xls
• 02通所付表.xls

第１号訪問介護申請書類

• 01第１号訪問介護チェックリスト.xls
• 02訪問付表.xls

参考様式

• 01事業所（施設）の平面図.doc
• 02設備・備品等一覧表.doc
• 03管理者経歴書.doc
• 04従事証明書（２級ヘルパー用）.doc
• 05従事証明書（生活相談員用）.doc
• 06利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要.doc
• 07従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表.doc
• 08雇用関係にあることを証する「事業者の証明書」.doc
• 09サービス提供実施単位一覧表.xls

問い合わせ

福祉長寿課　介護長寿班

電話：０５５０－７６－６６６９