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健康・福祉・教育
介護予防・日常生活支援総合事業・指定申請書類等
指定申請について
共通様式
01第1号事業者指定申請書(様式第1号).doc
02第1号事業指定内容変更届(様式第4号).doc
03廃止(休止・再開)届出書(様式第5号).doc
04第1号事業者指定更新申請書(様式第6号).doc
05要綱第5条第2号の規定を満たす旨の誓約書及び役員名簿.docx
06介護予防・日常生活総合事業費算定に係る体制等に関する届出書.doc
07介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等状況一覧表.doc
第1号通所介護用申請書類
第1号訪問介護申請書類
参考様式
01事業所(施設)の平面図.doc
02設備・備品等一覧表.doc
03管理者経歴書.doc
04従事証明書(2級ヘルパー用).doc
05従事証明書(生活相談員用).doc
06利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要.doc
07従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表.doc
08雇用関係にあることを証する「事業者の証明書」.doc
09サービス提供実施単位一覧表.xls
問い合わせ
福祉長寿課 介護長寿班
電話:0550-76-6669