小山町飼い猫適正飼養補助金交付申請書
年 月 日
小山町長 様
申請者
住所 小山町
氏名 印
電話番号
小山町飼い猫適正飼養補助金の交付を受けたいので、関係書類を添えて申請します。
生殖機能処置の猫 |
性別 |
雄 ・ 雌 |
呼び名(名前) |
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生年月日 |
年 月 日 |
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種類 |
1( ) 2雑種 |
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特徴(毛色等) |
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処置の事由 |
繁殖により適正な飼養が困難であるため |
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処置実施日 |
年 月 日 |
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実施する開業獣医師 |
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飼養義務の遵守 |
飼養している猫が周辺の生活環境を害することがないよう、責任をもって保護管理に努めます。 |
飼い猫生殖機能処置証明書
生殖機能処置の猫 |
性別 |
雄 ・ 雌 |
呼び名(名前) |
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生年月日 |
年 月 日 |
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種類 |
1( ) 2雑種 |
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特徴(毛色等) |
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措置の内容 |
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処置実施日 |
年 月 日 |
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飼養者 |
住所 小山町 氏名 |
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手術費用 |
円 |
上記の処置を実施したことを証明する。
年 月 日
獣医師 住所
氏名 印
第 号
年 月 日
様
小山町長 氏名 印
小山町飼い猫適正飼養補助金交付決定通知書
年 月 日付けで申請のあった小山町飼い猫適正飼養補助金の交付について、次のとおり補助金の交付を決定したので通知します。
記
補助金交付決定額 円
交付の条件 飼養している猫が周辺の生活環境を害することがないように、責任をもって保護管理に努めること。
小山町飼い猫適正飼養補助金交付請求書
年 月 日
小山町長 様
申請者
住所 小山町
氏名 印
電話番号
年 月 日付け 第 号により補助金交付決定の通知があった小山町飼い猫適正飼養補助金について、次のとおり請求します。
1 補助金交付請求額 金 円
2 口座振替先
金融機関 |
銀行 金庫 農協 |
口座 |
フリガナ |
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名義人氏名 |
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本店 支店 支所 出張所 |
種類 |
口座番号 |
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1 普通 2 当座 3 その他( ) |
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