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１　要介護認定等申請

　a． 　要介護認定等申請書（新規・更新）

　b．　 要介護認定等区分変更申請書

２　限度額認定申申請

　a． 　介護保険負担限度額認定申請書

３　サービス給付関係

（支給申請）

　a． 　高額介護サービス費支給申請書

　b-1．福祉用具購入費支給申請書（受領委任用）　請求書（6-b）

　b-2．福祉用具購入費支給申請書（本人申請用）　請求書（6-b）

※福祉用具購入費および住宅改修費の申請は請求書も必要です。

　c-1．住宅改修費支給申請書（受領委任用）　請求書（6-b）

　c-2．住宅改修費支給申請書（本人申請用）　請求書（6-b）

　d． 　住宅改修着工承認申出書　

　e． 　住宅改修が必要な理由書

４　サービス給付関係

（ケアプラン関係）

　a-1．サービス計画作成依頼（変更）届出書（介護用）

　a-2．サービス計画作成依頼（変更）届出書（介護予防用）

　b． 　サービス利用票

　c．　 サービス利用票別表

５　保険料関係

　ただいま準備中です。しばらくお待ちください。

６　その他

　a． 　被保険者証等再交付申請書

　b． 　請求書

　c-1．介護給付費請求取り下げ申立書（介護用）

　c-2．介護給付費請求取り下げ申立書（介護予防用）

健康課　介護保険・高齢者スタッフ

TEL 0550(76)6669