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新型コロナウイルス感染症予防接種証明書発行

新型コロナウイルス感染症予防接種証明書の発行について

新型コロナワクチン接種証明書は、海外渡航をされる時に必要になります。

*入国時の防疫措置の緩和される対象国・地域については、外務省のWebページで随時ご確認ください。 

<対象者>  小山町の住民であり、外渡航の予定のある方 

 <申請方法> 

①窓口における申請健康福祉会館(健康増進課)に必要書類を持参して直接申請してください。 

②郵送等による申請  

  A申請書 

  B旅券(パスポート)の写し 

  C接種券・接種済証・接種記録書のいずれかの写し、

  D返信用封筒(切手を貼り、住所・氏名を記入)を同封して小山町健康増進課へ郵送してください 

<必要書類>

 1)申請書   小山町健康増進課(健康福祉会館内)

          申請書はこちら➡file新型コロナワクチン接種証明申請書.pdf

 2)旅券(パスポート)

 3)接種券・接種済証・接種記録書のいずれか 

  (新型コロナワクチン接種をしたことを確認できる書類)

  ~場合によって必要~ 

 4)旅券に旧姓・別姓・別名の記載がある場合、本人確認できる書類 

 5)代理人による請求の場合、本人の自署による委任状 

 6)郵送の場合 返信用封筒(切手を貼り住所を記載)、本人確認書類                 

<お問い合わせ>

  小山町ワクチン接種予約相談センター 

 (〒410-1311 小山町小山75-7 健康福祉会館内)

          電話:0550-70-4446